СЛР

[spamsink]

На прошлой неделе у нас на работе был двухчасовой инструктаж по первой помощи (первый из двух - посвященный СЛР (CPR).

Многое мне было известно в общих чертах, но конкретных чисел я не знал. Итак, после того, как убедились путем трех ударов молоточком в лоб постукивания в плечо и окликания, что человек безответен (unresponsive), начинаем выполнять, поместив страждущего на пол или твердую поверхность. Темпоритм такой: 30 качков грудины, продавливая взрослого на 5 см (2 дюйма), ребенка на 3.5 см (1.5 дюйма), младенца на 2.5 см (1 дюйм) с частотой 100 в минуту (для младенца - 120 в минуту), затем два дыхательных движения. Для взрослого делать качки двумя выпрямленными руками, для ребенка - одной, для младенца - двумя пальцами. Повторять до одного из трех упоров: человек пришел в себя, приехала скорая или нашелся как минимум столь же сведущий в выполнении процедуры и готовый ее выполнять человек, вы утомились донельзя.

Вопросы и ответы:

Не стоит ли сначала пощупать пульс на шее? - Нет, т.к. с хорошей вероятностью это будет сделано неправильно, и щупающий почувствует собственный пульс в пальцах. Хотя дискуссии, стоит ли это рекомендовать и тренировать, ведутся.

Не стоит ли сначала треснуть кулаком по грудине? Какой-никакой,а дефибриллятор. Не поможет, так приступим к реанимации. - (В какой стране вас этому хулиганы научили?) В некоторых странах рекомендуют, в США нет, но дискуссии ведутся.

Не стоит ли сначала посмотреть на зрачки? - Это тема следующего занятия.

Самое важное, что я уяснил из этого занятия путем упражнения с пластиковым манекеном, который был объявлен имитирующим податливость и эластичность грудной клетки - это то, что человеческая тушка в бессознательном состоянии очень податливая. Если не фиксировать продавливание на 5 см и не остановиться, то можно раздавить все собственным весом к чертовой матери. Поэтому, собственно, от неаккуратной реанимации ребра и ломаются, как спички.

Comments

[oldjackaroo.livejournal.com]

Что такое "дыхательные движения"? Это искусственное дыхание типа рот-в-рот?

Вроде бы уже приняли рекомендацию не делать этого? (хотя вроде еще не везде)

[spamsink]

Это искусственное дыхание типа рот-в-рот?

Ну да, причем так, чтобы экскурсия грудной клетки наблюдалась.

Вроде бы уже приняли рекомендацию не делать этого?

Я когда-то читал, что были на этот счет разговоры (идея рекомендации не делать, видимо, в том, что массаж сердца обеспечивает достаточную вентиляцию легких благодаря эластичности грудной клетки), но к чему пришли, не знаю. Может, пришли к тому, что не повредит. Там еще особый случай, если известно, что человек поперхнулся - тогда нужно после качков перед искусственным дыханием посмотреть, нет ли чего во рту.

[oldjackaroo.livejournal.com]

Идея не в том, что не повредит, основная идея в том, что в крови и легких и так остается достаточно кислорода для питания тканей, поэтому искусственное дыхание отнимает время от гораздо более полезной процедуры массажа сердца. Вторая идея состоит в том, что очень большой процент американцев боятся делать искусственное дыхание как из-за страха инфекции, так и из-за воспитанной неспособности прикоснуться к губам чужого человека, из-за этого они часто не делают вообще ничего.

Прочитал вот тут: http://www.amazon.com/Cheating-Death-Doctors-Medical-Miracles/dp/044650887X
По-моему, в этой главе. Они делали эксперименты в каких-то регионах - там, где исск. дыхание не делали, процент выживших был выше.

[spamsink]

и так остается достаточно кислорода для питания тканей

В течение какого времени? Известно же, на сколько хватает кислорода в крови и легких тех, кто поперхнулся - ненадолго. Так что даже при отказе от искусственного дыхания (как сказали, если неприятно или не хочется, то можно не делать) обеспечить газоообмен нужно - запрокинуть голову, открыть рот и т.п. Некоторые страницы гугл опустил, поэтому я не знаю, упоминалось ли в книге что-нибудь насчет "оппортунистического газообмена". Если совсем нет, то все они козлы.

[oldjackaroo.livejournal.com]

Посмотрю дома в бумажной книге. Я уже что-то мог забыть.

Но на запрос "cpr recommendations no air" находится, например, вот это:
http://www.msnbc.msn.com/id/23884566/ns/health-heart_health/t/no-mouth-to-mouth-required-new-cpr-rules/#.TpMbx9578y9

[spamsink]

В показанных мне гуглом страницах ничего про gasps не было. :)

[oldjackaroo.livejournal.com]

В первой пропущенной части говорится о том, что они делали эксперименты на животных, и потом о том, как они начали внедрять новую программу в Аризоне и как результаты там улучшились после этого.

Во второй пропущенной части (в конце главы) опять статистика: в Аризоне процент спасенных вырос в 3 раза, правда, в Сиэттле он все равно выше, потому что там очень много тренированных EMT (они даже нашли, что когда их слишком много, то статистика опять ухудшается, потому что каждый из них в итоге меньше практикуется).

Теоретических обоснования, кроме тех, что ты уже читал в гугловском варианте, нет.

[spamsink]

Одно из двух: или научно-популярную книгу решили не усложнять деталями, или исследование не может похвастаться научной глубиной. Вот куплю на следующей неделе пульсоксиметр в Костке, когда на него скидка начнется - поэкспериментирую.

[spamsink]

После опущенных страниц там жалостные истории про доктора Ewy, с трудом убеждавшего старых парамедиков перейти на его систему. Опять же, если не быть лосём и додуматься до оппортунистического газообмена, его достаточность тривиально продемонстрировать, попросив убеждаемых товарищей дышать в ритме пульса чрезвычайно поверхностно. Это утомительно, но вполне достаточно даже для человека в сознании - позыв к глубокому дыханию не возникает весьма долго.

[saccovanzetti.livejournal.com]

я читал на днях сводку происшествий, так в ней искуственное дыхание стали делать только после того как принесли специальное для него приспособление. рот-в-рот вроде как сейчас даже случайно оказавшиеся на улице медики не делают в экстренных случаях.

[spamsink]

Приспособление нам демонстрировали, но чисто ознакомительно, потому что где ж его случайному человеку взять.

[yakov-sirotkin.livejournal.com]

В автомобильной аптечке нету?

[spamsink]

Где, простите? :) В Калифорнии они не требуются и не регламентируются, а то, что продается в аптеках, предназначено по большей части для ухода за ссадинами, полученными при смене колес.

[zhenyach.livejournal.com]

В Калифорнии ... для ухода за ссадинами, полученными при смене колес

и при косьбе травы.

[fregimus.livejournal.com]

А это на работе, в клубе прыгунов с обрыва на велосипеде с парашютом, или по собственной инициативе? Я иногда думал, что надо бы записаться на курсы, но даже до гуголения дело не доходило. Вообще, полезный навык.

[spamsink]

На прошлой неделе у нас на работе...

Кстати о циркадных ритмах.

[msh.livejournal.com]

А я думал, что курсы первой помощи на работе в Америке начинаются с подробного рассмотрения Good Samaritan Law, а потом это маневр, который надо делать когда коллега подавился бургером.

[spamsink]

Это все было, включая особенности Heimlich maneuver для беременных и тучных, но на пересказ всего, что было на лекции, меня не хватит.

[iime.livejournal.com]

Я так понял, что адепты Хеймлиха против дыхательных движений.

[spamsink]

Я вполне допускаю, что чисто сердечная реанимация столь же эффективна по выживаемости, как и сердечно-легочная, но что слышал, то и напел.

Кстати о Хеймлихе было сказано, что сам он ни разу на практике свой маневр не применял.

[iime.livejournal.com]

Я о нем некоторое время назад узнал, а к альтернативным методикам отношение настороженное.

Показалось странным, что рассказывали и о методике Хеймлиха и об обычной, которая с его позиции вроде бы неправильная. На первый взгляд тут плюрализм не совсем к месту.

[archaicos.livejournal.com]

Чего вдруг у вас такое на работе?

[spamsink]

Не знаю, но планировали давно. Допущу даже, что это по инициативе нашей офисного администратора, чья знакомая-инструктор в связи с кризисом ищет любую дополнительную возможность заработать. Начальство сочло полезным.

[archaicos.livejournal.com]

Опасная работа или готовитесь к увольнениям?
Или это корпоратив по-американски?

[spamsink]

Работа офисная, коллектив немолодой (средний возраст около 40). Ну и да, лёгенький корпоративчик получился.

[archaicos.livejournal.com]

With corporal abuse. Весело живете. :)

[zhenyach.livejournal.com]

лёгенький корпоративчик

Это, в смысле, практиковаться в массаже грудины и дыхании рот-в-рот можно было прямо на сотрудницах?

[spamsink]

Нет, но как еще назвать два часа совместного безделья сотрудников?

[olgayaroslavna.livejournal.com]

У нас наоборот говорят не бояться ломать ребра взрослым. И манекены менее податливы

[spamsink]

Говорили, как руки ставить, чтобы минимизировать шанс сломать ребра, но если уж случилось - именно у взрослых, потому что у них место сращения ребер с грудиной кальцифицируется, то не страшно.

И манекены менее податливы

Или я помассивней буду.

[yakov-sirotkin.livejournal.com]

Нас в автошколе учили, что если сломал рёбра - значит всё сделал правильно! Но только чисто теоретически.

[loktev.livejournal.com]

Это очень полезные курсы! Только unresponsive человек может быть просто без сознания. Если дышит - нужно положить в lateral recovery position, вызывать помощь и продолжать следить за дыханием; если не дышит - тогда уже CPR и дефибрилятор. И детям сначала делаются 5 искусственных вдохов, а уже потом циклы 30/2 (по крайней мере, во Франции).

[spamsink]

Если дышит - нужно положить в lateral recovery position, вызывать помощь и продолжать следить за дыханием

Да, конечно. Но описать ее словесно я не возьмусь.