Разделение властей, или заставь дурака богу молиться...

[spamsink]

Все свои полжизни в США я говорил врачам, что у меня аллергия на пенициллин, потому что, как говорит семейная легенда, когда у меня в раннем детстве (лет 5-6) было воспаление легких и мне кололи пенициллин, то была какая-то нежелательная реакция, и курс пришлось прервать. Ну ладно, антибиотиков ещё много разных, казалось бы (чтоб этот клиндамицин чертям в аду давали).

Наконец (или у них какая-то указивка вышла недавно), при очередном посещении лечащий врач предложил мне сходить к аллергологу и сделать пробу, потому что зачем себя ограничивать в выборе препаратов, если для этого на самом деле нет показаний. Вчера я сходил на первичный приём. На нём мне сделали пробу на 40 типичных аллергенов из окружающей среды, расписав всю спину фломастером и истыкав пластиковыми зубочистками с аллергенами. Как и ожидалось, аллергия на травы есть, а больше ни на что - нет. Аллерголог-китаец сказал, что с заявками об аллергии на пенициллин приходит почти каждый первый иммигрант из СССР, Индии или Китая, а по результатам пробы аллергии не оказывается. Наверное, мы оба сказали про себя "вот такое было качество производства фармпрепаратов в СССР, Индии и Китае", но вслух не произнесли.

Собственно пробу реакции на антибиотики пенициллинового ряда не делали, потому что она требует на всякий случай двух часов пребывания в медучреждении и для неё назначается отдельный визит. Это, в принципе, довольно логично.

А поводом для поста послужило, собственно, вот что (барабанная дробь):

Мне прописали ровно одну таблетку амоксициллина, которую я должен буду за несколько дней до визита вот прям щас получить в аптечном отделе ближайшего супермаркета, где я получаю все рецептурные препараты, хранить в сухом прохладном месте три недели, и принести её с собой в поликлинику в день теста, и там мне её торжественно администрируют per os. Если это не апофеоз идиотизма, то я не знаю, какой еще больший идиотизм можно придумать.

Upd. Читатели или невнимательны (не читают заголовки постов), или считают меня самого идиотом.

Апофеоз идиотизма и "разделения властей" в том, что я сам должен идти в аптеку за одной несчастной таблеткой, бережно хранить её, и не забыть принести её в день теста.

Comments

[sab123]

Ну, если у тебя предполагается аллергия, то логично есть таблетку только будучи под присмотром.

[spamsink]

Ты меня за дурака держишь? Какая религия мешает самой поликлинике дать мне эту таблетку, зачем заставлять меня бегать за ней в аптеку?

[sab123]

Отсуствие склада таблеток? Хотя с другой стороны, мне вполне доставались от врачей samplers, которые они видимо получают от фармацевтических компаний. Но чтоб обычные таблетки у них были - такого я не видел.

[spamsink]

Довольно очевидно, что конкретные таблетки для конкретного теста, который они, по заявлению врача, делают регулярно, можно бы и иметь в том месте, где тест проводится.

[sab123]

Возможно это вопрос лицензирования? Хотя с другой стороны, всякие прививки они вовсю ставят.

[juan_gandhi]

Мало ли, вдруг тут же страшная реакция, и надо будет спасать.

[spamsink]

Ты меня за дурака держишь? Какая религия мешает самой поликлинике дать мне эту таблетку, зачем заставлять меня бегать за ней в аптеку?

[juan_gandhi]

А, в этом смысле. Да, смешно.

[mikerrr]

Как интересно. У меня ровно такая же фигня.
Я про аллергию.
Всю жизнь мама пугала меня что аллергией на пенициллин, а тест выявил только аллергию на траву...

[spamsink]

Я еще не знаю, есть ли у меня аллергия на пенициллин. :)

[nicolas83]

Купите бутылочку водички. Возьмите таблетку амоксициллина и пойдите ко входу в ER. Там примите таблетку, запейте водичкой, и почитайте новости в телефоне полчасика.

[spamsink]

Возьмите таблетку амоксициллина

Откуда бы я ее без рецепта мог взять? Разве что в русском магазине купить из-под прилавка, но там уж точно по одной не продают.

[nicolas83]

Все логично, где тут идиотизм? То, что таблетки не горстями считают?

[spamsink]

То, что поликлиника не может сама выдать мне эту таблетку из своих собственных запасов.

[nicolas83]

Для чего им запасы таблеток? Пациенты с аллергией на пенициллиновый ряд каждый день не приходят, таблетки надо учитывать, списывать после окончания срока годности, хранить, а зачем?

[spamsink]

Пациенты с аллергией на пенициллиновый ряд каждый день не приходят

Как раз приходят. Врач сказал, что этот тест довольно популярный.

[erin_karsa]

Бред полный! Наверняка базовые антибиотики есть в любой клинике, зачем этот цирк устраивать? И это ты сознательный пациент, а сколько перепутают инструкции и таблеточку дома съедят?

[nicolas83]

Базовые - это какие? Бета-лактамы, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, полимиксины, тетрациклины?

[olga_mw]

Мы, помницо когда то спорили на сию тему, я вам тогда пыталась рассказать что при подобной организации системы неизбежно будет именно так (или круче) по мере того как отдельные компоненты с независимым интересом будут бороццои за ограниченный ресурс попавший внутрь системы (как то взятый с вас "бюджет" на здравоохранение).
Поскока система централизованная всилу структуры скейлинг в конфликте со шкурой в игре.
И, кстати, это продолжиццо вне зависимости от того кто владелец олигополия ли страховых компаний или т.н. сингл пейер, с госстрахом за медицину, может, кстати будет и хуже потому как вместо централизации гентр-медицина - центр-страховка мы получим центр-администратор - центр-инструкция ну также как и было в совке.

Сделать как то по другому невозможно, прям как в анекдоте про еврейку вопрошавшую рабби какие простыни стелить в свадебный день.

[spamsink]

К бюджету на здравоохранение, страховой медицине, single payer и пр. это отношения не имеет, проблема чисто юридическая.

Если я правильно помню когда-то читанное, то система введена "для защиты потребителей", потому что где-то когда-то во времена оны клиники сами торговали лекарствами, которые сотрудники же и прописывали, по завышенным ценам, а в аптеках нужное лекарство "в данный момент отсутствует, нужно заказывать и ждать".

Ну и, как обычно, хотели как лучше, а получилось, как всегда: закон сформулирован так, что приходится за одной таблеткой самостоятельно бегать в магазин.

[olga_mw]

Если пристально вглядеццо то первое плечо существенно более ограничено чем второе.
А это значит неизбежный арбитраж. Неизбежный. Если олигополии выгодно разделить стоимость транзакций чтоб за каждую транзакцию брать деньги то будет именно так.
Это как Амазон бы вам слал из 8 заказанных книжек каждую в отдельной посылочке со своими transaction cost u shipping and handling. Если б мог.

"где-то когда-то во времена оны клиники сами торговали лекарствами, которые сотрудники же и прописывали,"
как учит нас Код Этики CFA - "distinguish between fact and opinion" я не видела настоящего стата массовой задержки и саботажа лекарст с целью раскрутки цен. Для этого как раз и нужна максимальная централизация (либо провайдера либо по констрантам) чего вроде бы как не было в массе.

Но газеты может и писали, газеты много что пишут. Не читайте NYT совецких газет, как учил нас классик, лучше на цифири смотреть. Доверяй-но проверяй.

Вот тут, практикующий неплохо все рассказывает, он, конечно видит боле чем я, я говнокодер с опытом в финансах, что сразу вижу о том спою, а песня тут вполне такая же громкая как leveraged buyout или приснопамятный "хедж".

http://truecostofhealthcare.org/introduction/

[spamsink]

Если б мог.

Что ему может сейчас помешать? Да ничего, в сущности. И почему же он этого не делает? Да потому, что реальные отдельные посылочки потребуют увеличения времени и производственных площадей на обработку заказов, а эта игра не стоит свеч.

А вот если бы было можно слать всё вместе, как и сейчас, а брать как за отдельные посылочки, потому что на инвойсы никто не смотрит, а если и посмотрит, то всегда можно отговориться какой-нибудь человеческой ошибкой и, так и быть, вернуть лишнее... Вот тут бы карта им и попёрла. Но увы, когда люди платят свои живые деньги, они смотрят на выставляемые счета внимательно.

Под "времена оны" я имею в виду первую треть XX века. А законодатели, особенно популистского толка, статистикой никогда особенно не заморачивались.

[olga_mw]

Не может потому как легко поволочь в суд за price gauging и таки выиграть процесс и иск такой будет не от одного человечка, а класс акшн, вот и не делают. Risks are too damn high.
Посылочный бизнесс ровно как и методика сортировки достаточно стандартизована, а почта им фортила.

С медициной сложнее любое действо там можно подтащить как минимум под две или более регуляции так что оперируют в стиле "закон-что дышло" и при этм все чинно -легально потому что закон таки.... что дышло. Но, откровенно, это скорее не их заслуга, а шайстера обамы и изрядно поглупевшего норота, поглупевшего по разным причинам, но это off top.

Возврат лишнего, кстати стоит дороже и стремнее, часть проданного от "партнеров" и в случае неувязок, особенно массовых там тоже вполне светит суд. Кроме того, оплата туда-сюда обратно тоже ныне немалая (не потому ли амазон создал локальные киоски возврата в обыкновенных ритейлах. Ходят слухи что ритейл имеет право продать "возврат" но доков я пока не видела, изучаю.

С инвойсом мухлевать -самый высокий риск потому как сразу светит и финансовая и почтовая статья тогда как в первом и втором случае можно наверно даже как то отбиццо и/или отделаццо штрафом. И статя светит там именно менеджменту, а заплатить корпоративные деньги (читай деньги акционеров) это как в парке прогуляццо, такие дела.

[spamsink]

В медицинском случае с billing coding мухлюют почём зря, и я уже неоднократно писал своей поликлинике строгие письма, после чего коды магическим образом заменялись на правильные, или по крайней мере более близкие к правде, с соответствующей коррекцией выставленного счёта.