Страховая медицина. Как это делается.

[spamsink]

В завершение упомянутого ранее.

Пришёл отдельный счёт от анестезиолога (по фамилии Hawrylyshyn, не хухры-мухры):

Amount Billed:        $2,622.00
Plan Discount:        $475.00
Paid By Plan:         $1,988.18
Deductible:           $0.00
Your Responsibility:  $158.82

На этом моя финансовая ответственность ($3000) в текущем календарном году за медицинские услуги in-network оказалась исчерпана, и до конца года я могу ходить к врачам ad libitum.

И вот такой счёт выставил страховке госпиталь:

Amount Billed:        $103,909.66
Plan Discount:        $90,778.91
Paid By Plan:         $13,130.75
Deductible:           $0.00
Your Responsibility:  $0.00

Ну вы поняли. Сколько там на самом деле вранья, разбираться по кодам процедур лень, раз страховка уже сама заранее считает, что вранья там более 86%.

Comments

[juan_gandhi]

Да обычное дело. Госпиталь ищет, с кого содрать, чтобы было, на что бедных лечить. Ну и т.д. Было бы грех попрекать кардиологов за их зарплаты в 500к, например.

Эх.

[vak]

Американская медицина внешне аж лоснится, а внутри получается труха одна. По крайней мере финансовая её часть и система ответственности.

[sab123]

Страховка это считает не по кодам, а по договору о ценах. Коды она не оспаривает.

[spamsink]

Не грех. Собственно, увидев счет от анестезиолога, я даже слегка удивился, что так мало, ожидал как минимум тыщи три.
Но мне очень хотелось бы узнать чисто ради примера, сколько госпиталь прибавил к общему счёту за то, что дал мне с собой игрушечный спирометр, который в волмарте стоит $8.41.

[spamsink]

Согласно принципу "не мытьём, так катаньем". Ради того, чтобы страховка не оспаривала коды (а страховке это довольно-таки затратное занятие, так что они до какой-то степени заинтересованы), провайдеры соглашаются на договоры о ценах. Тут-то карта провайдерам и пошла.

[sab123]

Ась? Где это она им пошла? У них альтернатив две - или подписывать договор со страховкой о ценах, считая, что зато оно им добавит больше клиентов, или отказываться, считая, что более высокие цены скомпенсируют меньшее количество клиентов. Ну, на самом деле больше двух, о конкретных ценах они торгуются при подписании договора со страховкой. У страховки такие же проблемы, но с другой стороны: если цены высокие, то цены для клиентов тоже высокие, и клиенты уйдут к конкурентам, а если не подписывать договор, то сразу две проблемы: и клиентам страховка с малой сетью неинтересна, и когда клиенты пойдут за пределы сети, то опять будет дорого.

[spamsink]

Где это она им пошла?

Страховка не оспаривает коды, пиши что угодно в пределах правдоподобного.

[spamsink]

Но лечат, тем не менее, в среднем хорошо, а это главное.

[sab123]

Именно что в пределах правдоподобного. Если сильно наглеть, страховка может прийти и проверить. Некоторое время тому назад было большое препирательство на эту тему между страховками и питтсбургским университетским монопольным госпиталем.

[vak]

К квалификации докторов претензий нет.
И их достаточно много, казалось бы.
Но запись на приём почему-то за много недель.

[spamsink]

В пределах правдоподобного тоже можно неплохо нажиться.

[spamsink]

Ради того, чтобы можно было принять какой-то процент людей неотложно, всех остальных записывают из расчета не более скольких-то процентов времени приема, с разбивкой. Это верно и для дантистов (очевидно), и для врачей.

Если позвонить врачу утром рабочего дня и достаточно убедительно попросить принять в тот же день, то с хорошей вероятностью примут (в моих случаях было именно так), а если нет, то отправят в urgent care.

[vak]

Мне как бы совсем срочно не приходилось пока, слава богу (кроме дантистов).
Записывался на приём через веб сайт в расчёте на разумный срок.
Получалось два-три месяца иногда.
Urgent care как раз работает вполне оперативно.

[xaxam]

В Израиле если человек получает какие-то лишние плюшки от работодателя, напр., казенное жилье или машина, льготный абонемент в кантри-клуб, скидку в кампусном кафе и т.д., все такие бонусы бухгалтерия рассматривает как скрытое жалование и берет с них налог по маргинальной ставке, в моем случае 60 процентов.

С медстраховкой никто не хочет мухлевать...

[spamsink]

В США формально это тоже полагается считать скрытым жалованьем, но считают ли работники гугла или фейсбука, сколько раз в году они съели бесплатный ланч и вписывают ли это в налоговую декларацию - у нас тут это забота не бухгалтерии, а каждого отдельного налогоплательщика - неизвестно.

Медстраховки в Израиле и США по устройству, насколько мне видно, диаметрально противоположны.